No dia 02 de setembro deste ano, a ANS determinou que a Unimed Paulistana deveria repassar sua carteira de clientes a outra operadora, depois de entender que a empresa estava falida. Passados alguns meses, a situação da empresa ainda pode gerar dúvidas não só entre clientes da Paulistana, mas também entre aqueles que são beneficiários de outras operadoras do Sistema Unimed.
No mês seguinte à sua falência, a Unimed Paulistana foi a operadora de plano de saúde mais reclamada do país, segundo o Índice Geral de Reclamações de outubro da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
O ranking de reclamações da ANS mostra que as queixas não se concentram apenas na Unimed Paulistana. Outros três planos do sistema Unimed ficaram em segundo, terceiro e quarto lugar entre os mais reclamados do país: a Unimed-Rio, a Unimed Norte e Nordeste e a Unimed Fesp (Federação de São Paulo). Duas outras unidades da Unimed, ainda, fazem parte da lista das 20 operadoras mais reclamadas.
Veja na tabela a seguir a lista das 20 operadoras de planos de saúde de grande porte com maior índice de reclamação em outubro.
| Posição | Razão Social (Registro ANS) | Índice de reclamações out/15 | Posição em set/15 |
|---|---|---|---|
| 1º lugar | UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO (301337) | 72,48 | 1º lugar |
| 2º lugar | UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO (393321) | 25,25 | 2º lugar |
| 3º lugar | UNIMED NORTE/NORDESTE-FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO (324213) | 16,44 | 3º lugar |
| 4º lugar | UNIMED DO ESTADO DE SP – FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOP. MÉDICAS (319996) | 8,54 | 9º lugar |
| 5º lugar | BIOVIDA SAÚDE LTDA. (415111) | 6,35 | 5º lugar |
| 6º lugar | SEISA SERVIÇOS INTEGRADOS DE SAÚDE LTDA. (338362) | 6,27 | 6º lugar |
| 7º lugar | SUL AMERICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE (006246) | 5,66 | 8º lugar |
| 8º lugar | GOLDEN CROSS ASSISTENCIA INTERNACIONAL DE SAÚDE LTDA (403911) | 5,64 | 11º lugar |
| 9º lugar | CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS FUNCIONÁRIOS DO BANCO DO BRASIL (346659) | 5,51 | 7º lugar |
| 10º lugar | ASSOCIAÇÃO DE BENEFICÊNCIA E FILANTROPIA SÃO CRISTOVÃO (314218) | 5,35 | 13º lugar |
| 11º lugar | AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S.A. (326305) | 5,20 | 12º lugar |
| 12º lugar | PETRÓLEO BRASILEIRO S.A.-PETROBRAS (366871) | 4,86 | 4 º lugar |
| 13º lugar | UNIMED SEGUROS SAÚDE S/A (000701) | 4,83 | 18º lugar |
| 14º lugar | CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE – CABERJ (324361) | 4,70 | 10 º lugar |
| 15º lugar | CAIXA SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE S/A (418072) | 4,44 | 16º lugar |
| 16º lugar | GEAP AUTOGESTÃO EM SAÚDE (323080) | 4,29 | 15º lugar |
| 17º lugar | GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA (309222) | 4,26 | 14º lugar |
| 18º lugar | UNIMED-SÃO GONÇALO – NITERÓI – SOC.COOP.SERV.MED E HOSP LTDA (343731) | 3,77 | 22º lugar |
| 19º lugar | FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ (312126) | 3,72 | 19º lugar |
| 20º lugar | SANTAMALIA SAÚDE S/A (339245) | 3,70 | 27º lugar |
Fonte: ANS
O Índice Geral de Reclamações apura o número de reclamações registrado para cada 10 mil clientes nos últimos três meses. Isso significa que para cada grupo de 10 mil beneficiários houve, em média, ‘x’ reclamações nos últimos três meses para determinada operadora e quanto menor o valor do índice, maior é a satisfação dos beneficiários com a operadora.
Unimeds sob supervisão da ANS
De acordo a ANS, das 313 Unimeds do país, 14 estão em regime de Direção Fiscal atualmente – menos de 4,5% das operadoras do sistema – e três estão em regime de Direção Técnica. A ANS esclarece que os regimes especiais têm o objetivo de acompanhar as operadoras na solução desses problemas sem que a empresa perca seu poder de gestão.
Enquanto a Direção Fiscal consiste no acompanhamento presencial feito por um agente nomeado pela ANS (diretor fiscal) e acontece quando são identificadas anormalidades administrativas e/ou econômico-financeiras graves, a Direção Técnica consiste no acompanhamento presencial feito por diretor técnico nomeado pela ANS e é ocasionada pela identificação de anormalidades administrativas e assistenciais graves.
Veja a seguir a lista de Unimeds que se encontram sob os regimes de Direção Fiscal e Técnica.
| Operadoras do sistema Unimed em regime de Direção Fiscal: |
|---|
| UNIMED DE MANAUS COOP. DO TRABALHO MÉDICO LTDA |
| UNIMED MACAPA COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED DE JEQUIÉ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DO CENTRO-OESTE E TOCANTINS |
| COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO DE SÃO LUÍS LTDA. – UNIMED DE SÃO LUÍS |
| UNIMED DE BELÉM COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED OESTE DO PARÁ – COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO |
| UNIMED PETROPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED TERESÓPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED DE TAUBATÉ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED DO GUARUJÁ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED DAS ESTÂNCIAS PAULISTAS OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, SOCIEDADE COOPERATIVA |
| Operadoras do Sistema Unimed em regime de Direção Técnica: |
|---|
| UNIMED FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DO CENTRO-OESTE E TOCANTINS |
| UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO |
| UNIMED DAS ESTÂNCIAS PAULISTAS OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, SOCIEDADE COOPERATIVA |
As medidas que foram tomadas em relação à Unimed Paulistana até agora
No dia 30 de setembro, um termo de Ajustamento de Conduta (TAC) foi assinadoentre o Sistema Unimed, o Procon-SP, os Ministérios Públicos Estadual e Federal e a ANS. Ele obriga as operadoras Central Nacional Unimed, Unimed Seguros e Unimed Federação do Estado de São Paulo (Unimed Fesp) a oferecerem planos de saúde aos beneficiários de planos individuais, familiares e coletivos empresariais (com menos de 30 pessoas) da Unimed Paulistana.
Além disso, o TAC obriga essas unidades da Unimed a conceder aos clientes da Paulistana descontos de 25% em relação ao preço que seria praticado em planos vendidos a novos clientes. Reportagem publicada por EXAME.com mostrou, no entanto, que esse desconto não foi suficiente para evitar acréscimos de custos na transferência.