Carências no Planos de Saúde: Entenda o que são e quais os prazos

A contratação de um plano de saúde realmente é algo benéfico para a saúde e qualidade de vida daqueles que contratam. Contudo, aderir a um plano de saúde, ou cotar um plano de saúde para a contratação pode acabar gerando muitas dúvidas.

Dentre as dúvidas mais comuns, provavelmente uma das principais dúvidas que você ou algum conhecido tem é relacionado ao termo “carência”, onde por um determinado período de tempo você não poderá usufruir de alguns benefícios contratados.

É importante esclarecer que o período de carência é algo totalmente normal e praticado por todas as operadoras, então, na hora de contratar um plano de saúde, saiba que todas as operadoras vão exigir este período.

Como funciona a carência dos planos de saúde?

Primeiramente, é preciso esclarecer que o conceito de carência diz respeito a um período no decorrer do contrato, ao qual algumas coberturas do seu plano ficam suspensas, ou seja, neste período você paga suas mensalidades, mas não pode usufruir de tudo aquilo que é oferecido.

A necessidade da carência é prevista para impedir que o plano seja contratado, e após a utilização de determinado serviço, como, por exemplo, um parto, o segurado acabe cancelando o plano, gerando um enorme prejuízo às operadoras.

Dessa maneira, o plano determina prazos onde o consumidor possa utilizar integralmente todos os serviços do plano, normalmente os prazos são os seguintes:

Cobertura	Prazo máximo de carência
Urgência e emergência	24 horas
Consultas e exames simples	30 dias
Demais coberturas (cirurgia, tomografia, ressonância, etc)	180 dias
Parto	300 dias
Para doenças ou lesões preexistentes	24 meses

Pontos que você precisa se atentar

Uma questão importante é que as operadoras do plano de saúde não costumam informar que após 24 horas de carência para os casos de urgência e emergência, o segurado terá direito de utilizar a cobertura contratada em sua integralidade, necessárias ao restabelecimento da saúde, inclusive para a internação nos leitos e UTI’s.

Uma outra situação está relacionada a gestante e o cumprimento da carência. Isso porque, em caso de urgência e emergência, como, por exemplo, em caso de parto prematuro, o plano deverá cobrir, sim, as despesas relacionadas ao parto e atendimento do bebê. Isso vale até mesmo para UTI após o nascimento da criança.

Caso a operadora negue a cobertura, a gestante então terá direito a um reembolso integral de todos os valores.

Por fim, no caso de carência para doenças preexistentes que são de 24 meses, esse período só pode ser aplicado, caso o segurado tenha total conhecimento do diagnóstico quando realizar a contratação.